Роман КЕЧУР, Олександр ФІЛЬЦ
(Roman KETCHUR, Alexander FILZ)
ТІЛЕСНІ НАСТИРЛИВОСТІ: АЛГІЧНИЙ ВАРІАНТ
(Bodily algic obsessions)
Кафедра психіатрії та психотерапії, Львівський державний медичний університет
SUMMARY
The research of somatoform pain disorders has been performed with the aid of phenomenological description and psychopatological analysis and with usage of experimental psychological methods. All data were revised with claster and correlation analysis. It has been proved that somatization and conversion pain constitute a uniform group of psychogenous algias and idiopathic pains have the common features with typical signs of obsessive syndrome. The new typology of somatoform algic conditions and obsessive disorders has been proposed as well as the new term "bodily algic obsessions".
KEY WORDS: chronic psychalgias, idiopathic pains, somatization pains, bodily algic obsessions.
presented at the Ukranian-Italian Meeting "Psychopharmacotherapy and Psychotherapy", Lviv, 9-11 October 1998
Проведене дослідження 1994-1998р.р. 60-ти пацієнтів з домінуванням алгій в структурі соматоформних розладів. Вибірку становлять 33 чоловіки та 27 жінок віком від 19 до 54 років (середній вік - 32 роки), що звертались за допомогою в амбулаторну психіатричну сітку. До цього пацієнти обстежувались та проходили лікування у соматологів від року до 7 років (в середньому 4,5 роки) - безрезультатно. Обстеження проводилось на основі детального психопатологічного опису симптоматики з акцентом на аналіз якісних характеристик переживання болю, переліку супроводжуючої невротичної симптоматики та кваліфікації структури особистості. Додатково у сумнівних випадках проводились дообстеження хворих за допомогою IPDE.
Всі алгічні розлади розділились на 2 групи. Першу групу становлять 27 пацієнтів (8 чол., 19 жін.) з соматизованими болями, супроводжуючою конверсійною симптоматикою. У 24 випадках структура особистості цих хворих є гістріонною. Другу групу (33 пацієнти - 22 чол., 11 жін.) складають пацієнти з болями, які формально відповідають критеріям “хронічного персистуючого соматоформного болю” (ХПСБ). Однак, детальний психопатологічний
аналіз самих больових феноменів, а також структурний аналіз синдрому вказує на: а) ці болі носять тривкий, оволодіваючий характер (О.О.Фільц, 1992), супроводжуються у більшості випадків компульсивною поведінкою і/або симптоматикою; б) у 18 випадках структура особистості при таких болях відповідає критеріям обсесивно-компульсивного типу, у 4 випадках - шизоїдного типу, у 11 випадках відмічаються ознаки обсесивно-компульсивного і шизоїдного типу розладів особистості.Дані кластерного аналізу, проведеного на основі каталогу всіх симптомів, що спостерігались у хворих (всього - понад 600 ознак), чітко вказують на розділення двох больових синдромів. Перший з них є кластером, куди включається конверсійна симптоматика, гістріонні та гістріонно-нарцистичні особистості і психічні болі соматизованого типу. Другий кластер складає симптоматика обсесивно-компульсивна, фобічна, настирливі ритуали, обсесивно-компульсивна структура характеру і хронічний персистуючий больовий розхлад (ХПБР або інакше - ідіопатичні болі).
Для встановлення ступеню взаємозв`язаності симптоматики в кожному із двох синдромів проведено також кореляційний аналіз за Пірсоном, який з високою достовірністю підтверджує розділення досліджуваних больових розладів на два синдроми.
На основі отриманих даних висловлюється гіпотеза про “обсесивно-компульсивний” характер ХПСБ. ХПСБ може розглядатись як варіант синдрому тілесних настирливостей. Відтак, соматоформні розлади можна було б умовно розділити, аналогічно до інших невротичних розладів, на 2 великі групи - істеричної (конверсійної) та настирливої природи.